צליאק (כרסת): מה זה גלוטן, מה קורה במעי ואיך חיים עם זה בישראל

צליאק, שבעברית נקראת גם כרסת, היא מחלה שבה מערכת החיסון מגיבה לגלוטן ופוגעת ברירית המעי הדק. ההערכה המקובלת היא שכאחוז אחד מהאוכלוסייה בעולם חולה בה, ורבים מהם לא יודעים על כך. המחלה זכתה לכינוי "מחלת אלף הפנים", כי התסמינים שלה שונים מאוד מאדם לאדם.

מה זה גלוטן

גלוטן הוא שם כולל לקבוצת חלבונים שנמצאים בחיטה, בשעורה ובשיפון, ובדגנים קרובים כמו כוסמין. הוא מורכב משני סוגי חלבונים עיקריים, גליאדין וגלוטנין. הגליאדין הוא שמעורר את התגובה החיסונית אצל חולי צליאק. שיבולת שועל עצמה אינה מכילה גלוטן, אבל לעתים קרובות היא מזדהמת בגלוטן בשדה או במפעל, ולכן חולים משתמשים רק בשיבולת שועל שמסומנת כנטולת גלוטן, ובהתייעצות עם הצוות המטפל.

מה קורה במעי

אצל אדם עם צליאק, אכילת גלוטן מפעילה תגובה אוטואימונית. הגוף מייצר נוגדנים, בעיקר נגד אנזים בשם טרנסגלוטמינאז רקמתי, ותאי מערכת החיסון פוגעים בסיסים (וילי) של המעי הדק. הסיסים הם הבליטות הקטנות שמגדילות את שטח הספיגה. כשהם נשחקים, הגוף סופג פחות ברזל, סידן, חומצה פולית ויטמינים אחרים.

המחלה קשורה לגנים מסוימים (HLA-DQ2 ו-HLA-DQ8). רוב מי שנושא אותם לא יחלה, אבל כמעט כל החולים נושאים אחד מהם. לכן בבני משפחה מדרגה ראשונה של חולה הסיכון גבוה יותר, ומומלץ לשקול בדיקה. על התסמינים השונים כתבנו ברשימת הסימפטומים של צליאק, ועל תהליך האבחון במדריך לאבחון צליאק.

הטיפול: תזונה ללא גלוטן

כיום הטיפול היחיד המוכח הוא הימנעות מלאה מגלוטן לכל החיים. אחרי שמפסיקים לאכול גלוטן, הרירית מתחילה להחלים, אצל ילדים בדרך כלל מהר יותר מאשר אצל מבוגרים. גם כמות קטנה של גלוטן, כמו פירורים מטוסטר משותף, יכולה לגרום לנזק.

בסופר

בישראל יש היום מבחר גדול של מוצרים נטולי גלוטן, וברוב רשתות השיווק יש מדף ייעודי. כמה דברים לשים לב אליהם:

• הסימון "ללא גלוטן" על מוצר מתייחס לתקן שקובע רמה נמוכה מאוד של גלוטן, בדומה לתקן הבינלאומי של 20 חלקים למיליון.
• רשימת הרכיבים חשובה גם כשאין סימון. קמח, סולת, לתת שעורה ובירה מכילים גלוטן.
• "עלול להכיל" אומר שיש סיכון לזיהום במפעל.
• הכשר לפסח אינו מבטיח שהמוצר נטול גלוטן. מצה עשויה מקמח חיטה, ומוצרים "כשרים לפסח" רבים מכילים קמח מצה.

במסעדה ובבית

במסעדות כדאי לשאול לא רק על המנה אלא גם על ההכנה: האם יש מחבת נפרדת, מטגנת נפרדת, משטח נפרד. בבית, במיוחד כשרק אחד מבני המשפחה חולה, מקובל להחזיק טוסטר וקרש חיתוך נפרדים.

מי יכול לעזור

עמותת צליאק בישראל מפרסמת מידע, רשימות מוצרים ופעילויות למשפחות. ליווי של דיאטנית קלינית שמכירה את התחום חשוב במיוחד בחודשים הראשונים, כדי שהתפריט יהיה מגוון ולא יחסרו בו סיבים, ברזל וויטמיני B. מידע כללי על התאמת תפריט אפשר למצוא גם בהשוואה בין דיאטה רגילה לדיאטה רפואית.

הערה: המידע כאן כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי. אין להפסיק לאכול גלוטן לפני שמסיימים את הבירור, כי זה עלול לשבש את תוצאות הבדיקות. כל שאלה על אבחון או טיפול כדאי לברר עם רופא ודיאטנית.