שלום, אורח
- כניסה
- הרשם
קטגוריות
- אומנ ות
- אינ טרנ ט ומחשבים
- אקטואליה
- בית
- בריאות וכושר
- דת ואמונ ה
- חוק ומשפט
- חינ וכ ולימודים
- יחסים ומשפחה
- ילדים
- כללי
- מדע וטכנ ולוגיה
- מוזיקה
- נ דל"ן ובנ יה
- ספורט
- עסקים וכלכלה
- רוחנ יות
- רכב
- שיפור עצמי
- שירותים עסקיים
- תרבות הפנ אי
תביעות ביטוח בריאות - ההבדלים בין הביטוח הממלכתי לפרטי
פורסם בתאריך 02/15/2011 ע"י AS LAW בקטגוריה חוק ומשפט | צפיות: 1298 | התחבר לדירוג המאמר
קיימים ש× י סקטורים במסגרתם יכול תושב ישראל לבטח עצמו בביטוח בריאות: האחד הוא ביטוח הבריאות הממלכתי והש× י הוא ביטוח בריאות פרטי. על מ× ת להבין את זכאותם של מבוטחים, בבואם להגיש תביעות ביטוח בריאות יש לעמוד תחילה על ההבדלים שבין סוגי הביטוחים ה× "ל.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי מוטלת חובה על כל התושבים במדי× ת ישראל לבטח את עצמם בביטוח בריאות ממלכתי. כלומר, מדובר בביטוח חובה, במסגרתו חייב כל תושב להירשם באחת מקופות החולים בישראל, על מ× ת שתדאג לביטוחו הבריאותי. למבוטח יש× ה זכות בחירה לגבי בחירת קופת החולים שאליה יוגשו תביעות ביטוח בריאות מצידו ועל פי הקבוע בחוק על קופת החולים מוטלת חובה לשלם לו סל בריאות אחיד, כמוגדר בחוק.
ככ, משלמים רוב אזרחי מדי× ת ישראל סכום חודשי קבוע בגין ביטוח הבריאות הממלכתי. גובה הסכום החודשי שעל המבוטח לשלם × קבע על פי הכ× סותיו האישיות, בשיעורים המוגדרים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. יש להבהיר כי אף מי שאין לו עבודה מסודרת ו/או הכ× סה קבועה צריכ לשלם דמי ביטוח בריאות קבועים בסכ של כמאה שקלים חדשים. ב× וסף, יש לציין כי החוק מו× ה רשימת חריגים אשר פטורים מתשלום דמי הביטוח (למשל, עולה חדש פטור מתשלום דמי הביטוח במשכ ש× יים עשר החודשים הראשו× ים לשהותו בארץ, בת× אי שאי× ו עובד או ששכרו אי× ו עולה על חמישה אחוזים מהשכר הממוצע במשק).
דע עקא, החיסרון העיקרי והמשמעותי בביטוח הבריאות הממלכתי הי× ו שמדובר בביטוח בסיסי ביותר שלרוב לא יכסה את צרכיו הבסיסיים של האזרח הממוצע.
אשר על כן, תושבי ישראל המעו× יי× ים לשדרג את ביטוח החובה הבסיסי המתואר לעיל, צריכים לרכוש פוליסת ביטוח בריאות מחברת ביטוח פרטית. במסגרת תביעות ביטוח בריאות המוגשות מכוח הפוליסה הפרטית, יוכל המבוטח לזכות בכיסוי × רחב ולקבל טיפולים רפואיים שאי× ם כלולים במסגרת הביטוח הבסיסי. ודוק, יש× ן מחלות קשות שהטיפול התרופתי ה× יתן בגי× ם הי× ו אקוטי ומהווה לעיתים את ההבדל בין חיים למוות. פוליסות הביטוח הפרטיות מכילות כיסוי בגין תרופות שאי× ן כלולות בסל הבריאות הבסיסי, ככ שאם המבוטח יחלה, חלילה, במחלה קשה הוא יוכל להגיש תביעות ביטוח בריאות לחברת הביטוח ולקבל ממ× ה מימון להוצאותיו בגין רכישת התרופה מצילת החיים (לרוב מדובר בתרופות יקרות עד מאד, אשר ההוצאות בגי× ן יכולות להגיע עד לכארבעים אלף שקלים בחודש).
לא זו אף זו, לעיתים × יתן לרכוש במסגרת פוליסת הבריאות הפרטית כיסוי לביצוע × יתוח או טיפול רפואי מסוים מחוץ לגבולות ישראל. ודוק, יש× ם תחומים רפואיים שדורשים מומחיות ורמה טכ× ולוגית מיוחדת שאי× ה קיימת בארץ ועל כן × יתן לבצע טיפול רפואי מוצלח בתחום זה רק מחוץ לישראל. לא למותר לציין כי עלות ההוצאות בגין טיפול רפואי בחו"ל הי× ה גבוהה, ככ שאי× ה × מצאת במסגרת יכולותיו הפי× × סיות של האזרח מן השורה. אולם, אם רכש המבוטח פוליסת ביטוח פרטית × רחבת, המכסה אותו בגין טיפולים רפואיים בחו"ל, הוא יוכל, עם קרות מקרה הביטוחי, להגיש תביעות ביטוח בריאות לחברת הביטוח, אשר תאלץ לשלם מכיסה את הוצאות הטיפול הרפואי במבוטח.
הערה: האמור לעיל הי× ו לצרכים אי× פורמטיביים בלבד ואין לראות בו כתחליף לייעוץ משפטי פרט× י.
התחבר לשליחת תגובה
לא פורסמו עדיין תגובות למאמר זה